Международное непатентованное название
Амоксициллин
Торговое наименование
Флемоксин Солютаб
Наименование медикамента
Флемоксин Солютаб [тб 1000мг]
Наименование фармгруппы
Антибиотики группы пенициллина
Полное наименование формы
таблетки диспергируемые 1000миллиграмм блистер
Способ применения и дозировка
Флемоксин Солютаб применяют внутрь независимо от приема пищи.
Непосредственно перед применением таблетку следует развести в воде (не менее чем в 50мл) и тщательно перемешать. Полученную смесь, имеющую легкий фруктовый вкус, необходимо принять сразу после приготовления.
При выборе дозы препарата для лечения определенных инфекций следует учитывать следующие факторы: предполагаемые патогены и их вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам; тяжесть и локализация инфекции; возраст, массу тела и функцию почек у пациента, как описано ниже.
Продолжительность лечения зависит от типа инфекции и клинического ответа пациента и должна быть как можно более короткой. Некоторые инфекции подлежат более длительному лечению.
Взрослые и дети более 40кг.
Острый бактериальный синусит, бессимптомная бактериурия во время беременности, острый пиелонефрит, дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки, острый цистит - 250-500мг каждые 8 часов или 750мг -1г каждые 12 часов. При тяжелых инфекциях 750мг -1г каждые 8 часов. Для лечения острого цистита возможен прием по 3 г два раза в сутки.
Острый средний отит, острый стрептококковый тонзиллит и фарингит, обострение хронического бронхита500мг с каждые 8 часов или 750мг -1г с каждые 12 часов. При тяжелых инфекциях 750мг - 1г каждые 8 часов в течение 10 дней.
Внебольничная пневмония - 500мг - 1г каждые 8 часов.
Тиф и паратиф - 500мг - 2г каждые 8 часов.
Инфекции протезированных суставов - 500мг - 1г каждые 8 часов.
Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях
2 г перорально, однократная доза за 30-60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях
Эрадикация Helicobacter pylori - 750мг - 1г два раза в сутки в комбинации с ингибитором протонной помпы (например, омепразол) и другим антибиотиком (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней.
Поздняя стадия (системная инфекция): 500мг - 2 г каждые 8 часов, максимальная суточная доза 6 г, разделенная на несколько приемов, в течение 10-30 дней Болезнь Лайма Ранняя стадия: 500мг - 1г каждые 8 часов, максимальная суточная доза 4 г, разделенная на несколько приемов, в течение 14 дней (от 10 до 21 дня).
Дети с массой тела менее 40кг:
Острый бактериальный синусит, острый средний отит, внебольничная пневмония, острый цистит, острый пиелонефрит, дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки - 20-90мг/кг/сутки, разделенная на 2-3 приема.
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит - 40-90мг/кг/сутки, разделенная на 2-3 приема.
Тиф и паратиф - 100мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема.
Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях - 50мг/кг перорально, однократная доза за 30-60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях.
Болезнь Лайма - Ранняя стадия: 25-50мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема, в течение 10-21 дней. Поздняя стадия (системная инфекция): 100мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема, в течение 10-30 дней.
Пациенты пожилого возраста: корректировка доз не требуется.
Пациенты с почечной недостаточностью: скорость клубочковой фильтрации более 30мл/мин - взрослые и дети более 40кг и дети менее 40кг: необходимость в корректировке отсутствует; скорость клубочковой фильтрации 10-30мл/мин - взрослые и дети более 40кг - максимум 500мг два раза в сутки; дети менее 40кг - 15мг/кг два раза в сутки (максимум 500мг два раза в сутки).
скорость клубочковой фильтрации менее 10мл/мин - взрослые и дети более 40кг - максимум 500мг в сутки; дети менее 40кг - 15мг/кг два раза в сутки (максимум 500мг в сутки).
Пациенты, получающие гемодиализ: амоксициллин может быть выведен из крови в процессе гемодиализа: взрослые и дети более 40кг - 15мг/кг/сутки однократно. Перед гемодиализом необходимо введение одной дополнительной дозы из расчета 15мг/кг. Для восстановления уровня циркуляции лекарственного средства после гемодиализа необходимо вводить дополнительную дозу из расчета 15мг/кг.
Пациенты, получающие перитонеальный диализ - максимальная доза амоксициллина - 500мг в сутки.
Пациенты с нарушениями функции печени: следует проявлять осторожность и регулярно контролировать функцию печени.
Условия хранения
Хранить в недоступном месте для детей при температуре не выше 25°С.
Состав
Действующее вещество: амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) - 1000мг (1165,5мг); вспомогательные вещества: диспергируемая целлюлоза, микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, ванилин, ароматизатор мандариновый, ароматизатор лимонный, сахарин, магния стеарат.
Передозировка
Симптомы: нарушение функции ЖКТ - тошнота, рвота, диарея; следствием рвоты и диареи может быть нарушение водно-электролитного баланса.
Наблюдалась амоксициллин-ассоциированная кристаллурия, которая в некоторых случаях может привести к почечной недостаточности. У пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы препарата, могут возникнуть судороги.
Лечение: следует вызвать рвоту или выполнить промывание желудка с последующим приемом внутрь активированного угля и осмотических слабительных (натрия сульфат); применяют меры для восстановления водно-электролитного баланса, гемодиализ.
Особые указания
С осторожностью: аллергические реакции (в т. ч. бронхиальная астма, полипоз, повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте) в анамнезе, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков), почечная недостаточность, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз беременность, период грудного вскармливания, недоношенность, пожилой возраст.
Беременность: результаты исследований, проведенных на животных, не выявили прямого или косвенного вредного воздействия в отношении репродуктивной токсичности. Ограниченные данные об использовании амоксициллина во время беременности у людей не указывают на повышенный риск возникновения врожденных пороков развития. Амоксициллин может быть использован во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания: амоксициллин выделяется в грудное молоко в небольших количествах, при необходимости возможно применение препарата в период грудного вскармливания. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, возможно развитие диареи, сенсибилизации и грибковой инфекции слизистых оболочек, поэтому может потребоваться прекращение грудного вскармливания. Амоксициллин следует применять в период грудного вскармливания только после оценки лечащим врачом соотношения польза/риск.
Реакции гиперчувствительности: перед началом лечения амоксициллином следует обратить внимание на наличие реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики в анамнезе.
Тяжелые и иногда заканчивающиеся летальным исходом реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции и тяжелые кожные реакции) отмечались у пациентов, получавших терапию пенициллином. Развитие данных реакций более вероятно у людей с гиперчувствительностью к пенициллинам в анамнезе и у лиц с атопией. При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение амоксициллином и назначить соответствующее альтернативное лечение.
Острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса): в редких случаях при лечении амоксициллином сообщалось о реакциях гиперчувствительности (острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью). При возникновения данной реакции следует отменить амоксициллин и назначить соответствующее лечение.
Нечувствительные микроорганизмы: при некоторых типах инфекций перед назначением амоксициллина необходимо предварительно установить возбудителя и его чувствительность к препарату, либо удостовериться, что с большой вероятностью возбудитель поддается лечению амоксициллином. В частности, это относится к пациентам с инфекциями мочевых путей и тяжелыми инфекциями уха, носа и горла.
Судороги: судороги могут возникать у пациентов с почечной недостаточностью, у пациентов, получающих высокие дозы препарата, а также у пациентов с предрасполагающими факторами - наличие судорог в анамнезе, лечение эпилепсии или менингита и др.
Почечная недостаточность: у пациентов с почечной недостаточностью дозу следует скорректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности.
Кожные реакции: возникновение генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, на начальном этапе лечения может являться симптомом ОГЭП. В этом случае прием амоксициллина необходимо прекратить, а последующее его применение будет противопоказано при любых ситуациях.
Следует избегать применения амоксициллина пациентами, у которых есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, поскольку возможно появление кореподобной сыпи (экзантемы), связанной с применением амоксициллина при данным заболевании.
Реакция Яриша-Герксгеймера: реакция Яриша-Герксгеймера наблюдалась после применения амоксициллина у пациентов с болезнью Лайма. Данная реакция связана с бактерицидным действием амоксициллина на возбудителей болезни Лайма, спирохет Borrelia burgdorferi. Пациентам следует объяснить, что данная реакция является частым побочным эффектом при лечении болезни Лайма антибиотиками, и обычно она проходит самостоятельно.
Чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов: длительное использование препарата иногда может привести к чрезмерному росту нечувствительных к амоксициллину микроорганизмов (суперинфекции).
При применении практически всех антибактериальных препаратов возможно развитие колита, связанного с приемом антибиотиков. Его степень тяжести может быть от легкой до тяжелой (представлять угрозу для жизни). Поэтому важно учитывать возможность наличия данного диагноза у пациентов в случае развития диареи во время или после применения антибиотиков. В случае развития диареи пациенту следует немедленно прекратить прием амоксициллина, обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Лекарственные препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны в данной ситуации.
Длительное лечение: при длительной терапии необходимо периодически проводить контроль состояния функции органов кроветворения, почек и печени. Сообщалось о повышении активности «печеночных» ферментов и изменении числа форменных элементов крови.
Антикоагулянты: у пациентов, получавших амоксициллин, сообщалось о редких случаях увеличения протромбинового времени. При одновременном назначении препарата с антикоагулянтами следует проводить соответствующий мониторинг, при этом может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов для поддержания необходимого уровня свертывания крови.
Кристаллурия: у пациентов со сниженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. При применении высоких доз амоксициллина рекомендуется поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез для уменьшения вероятности развития кристаллурии, связанной с применением амоксициллина. У пациентов с катетеризированным мочевым пузырем необходимо регулярно проверять проходимость катетера.
Влияние на диагностические исследования: увеличение уровня амоксициллина в сыворотке крове и моче может оказать влияние на некоторые лабораторные исследования. Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче химические методы часто дают ложноположительные результаты.
При определении глюкозы в моче во время лечения амоксициллином рекомендуется использовать ферментативные глюкозооксидазные тесты.
Применение амоксициллина может влиять на результаты количественного определения эстрадиола в моче у беременных женщин.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами: исследования влияния амоксициллина на способность управлять автотранспортными средствами или работать с другими механизмами не проводились. Однако возможно возникновение побочных эффектов (например, аллергические реакции, головокружение, судороги), которые влияют на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.
Взаимодействие
Пробенецид: одновременное применение амоксициллина и пробенецида не рекомендуется. Пробенецид снижает секрецию амоксициллина в почечных канальцах. Одновременное применение пробенецида может привести к повышению концентрации амоксициллина в крови.
Аллопуринол: одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином повышает вероятность развития аллергических кожных реакций.
Тетрациклины: тетрациклины и другие бактериостатические антибиотики могут оказывать влияние на бактерицидное действие амоксициллина.
Пероральные антикоагулянты: пероральные антикоагулянты и антибиотики на основе пенициллина на практике часто применяются совместно, при этом сообщения о взаимодействии отсутствуют. Однако в литературе описаны случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получающих лечение аценокумаролом или варфарином на фоне назначенного курса амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препаратов, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормированное отношение в начале лечения и после прекращения лечения амоксициллином. Кроме того, может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов.
Метотрексат: антибиотики пенициллинового ряда могут снижать экскрецию метотрексата, что может сопровождаться усилением токсичности.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика: Амоксициллин представляет собой полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или более ферментов (известные как пенициллинсвязывающие белки - ПСБ), которые играют роль в биосинтезе пептидогликана. Пептидогликан является структурным элементом клеточной стенки бактерий. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к ослаблению клеточной стенки, после чего обычно следует лизис и гибель бактериальной клетки.
Амоксициллин разрушается бета-лактамазами, которые могут вырабатываться некоторыми бактериями, что делает их устойчивыми к амоксициллину. Таким образом, спектр активности незащищённого амоксициллина не охватывает микроорганизмы, продуцирующие данные ферменты.
Фармакокинетика/фармакодинамика: время, превышающее минимальную подавляющую концентрацию (Т более МПК), считается основным определяющим фактором эффективности амоксициллина.
Механизмы резистентности: основными механизмами резистентности к амоксициллину являются: ферментативная инактивация бета-лактамазами; мутация ПСБ, в результате чего уменьшается сродство антибиотика к мишени. Непроницаемость бактериальной клеточной стенки или активное выведение антибиотика из клетки (эффлюкс) могут вызвать бактериальную резистентность или способствовать этому у грамотрицательных бактерий.
Распространенность резистентности может варьировать в зависимости от географического расположения и с течением времени для определенных видов. Желательно ориентироваться на локальную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за квалифицированным советом, если местная распространенность резистентности такова, что эффективность лекарственного средства при лечении конкретных типов инфекций вызывает сомнения.
Пограничные значения МПК: пограничные значения минимальных подавляющих концентраций (МПК) для амоксициллина согласно критериям Европейского Комитета по определению чувствительности к антибиотикам.
Enterobacteriaceae - чувствительный МПК менее 8мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Staphylococcus spp. - большинство стафилококков вырабатывают пенициллиназы и являются устойчивыми к амоксициллину. Метициллин-резистентные штаммы стафилококков, за редким исключением, устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам.
Enterococcus spp - чувствительный МПК менее 4мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Стрептококки группы А, В, С и G - чувствительность стрептококков групп А, В, С и G к пенициллинам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину.
Streptococcus pneumoniae - пограничные значения относятся к изолятам, выделенным при всех типах инфекции, кроме менингита. Если изолят оценивается как умеренно-резистентный к ампициллину, не следует назначать амоксициллин перорально. Чувствительность оценивается по МПК ампициллина.
Стрептококки группы Viridans - чувствительный МПК менее 0,5мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Haemophilus influenzae - чувствительный МПК менее 2мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Moraxella catarrhalis - микроорганизмы, вырабатывающие бета-лактамазы, относятся к резистентными. Чувствительности к амоксициллину оценивается по чувствительности к бензилпенициллину.
Neisseria meningitidis - чувствительный МПК менее 0,125мг/л; резистентный - МПК более 1мг/л.
Грамположительные анаэробы за исключением Clostridium difficile - чувствительный МПК менее 4мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Грамотрицательные анаэробы - чувствительный МПК менее 0,5мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Helicobacter pylori - чувствительный МПК менее 0,125мг/л; резистентный - МПК более 0,125мг/л.
Pasteurella multocida - чувствительный МПК менее 1мг/л; резистентный - МПК более 1мг/л.
Невидоспецифические пограничные значения - чувствительный МПК менее 2мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Чувствительность микроорганизмов к амоксициллину in vitro.
Обычно чувствительные микроорганизмы: грамположительные аэробы, Enterococcus faecalis, бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С и G) Listeria monocytogenes.
Микроорганизмы, которые могут иметь механизмы приобретенной резистентности к амоксициллину: грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Pasteurella multocida.
Грамположительные аэробы: коагулазоотрицательные стафилококки, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, группа Streptococcus viridans.
Грамположительные аэробы: Clostridium spp..
Грамотрицательные аэробы: Fusobacterium spp..
Другие: Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы с природной резистентностью. Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium.
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp..
Грамотрицательные аэробы: Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis устойчивы)..
Другие: Chlamydia spp..
Mycoplasma spp., Legionella spp.
Фармакокинетика.
Амоксициллин полностью диссоциирует в водном растворе при физиологическом значении pH. Амоксициллин быстро и хорошо всасывается после приема внутрь. При приеме внутрь биодоступность амоксициллина составляет примерно 70%, а время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Tmax) -1-2 часа.
Ниже приведены результаты фармакокинетических исследований, полученных при приеме амоксициллина по 250мг 3 раза в сутки группами здоровых добровольцев натощак:
Cmax 3,3±1,12мкг/мл; Tmax1,5(1,0-2,0)ч; AUC0-24ч 26,7±4,56мкг/ч/мл; Т1/21,36±0,56ч.
В диапазоне доз 250-3000мг биодоступность изменяется линейно пропорционально дозе (измеренная по Cmax и AUC). Одновременный прием пищи не оказывает влияния на всасывание амоксициллина.
Для выведения амоксициллина из циркуляции может использоваться гемодиализ.
Около 18% от общего количества амоксициллина, находящегося в плазме, связывается с белками плазмы. Кажущийся объем распределения составляет приблизительно 0,3-0,4л/кг. После внутривенного введения амоксициллин обнаруживается в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой ткани, мышцах, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость.
Амоксициллин, как большинство пенициллинов, может обнаруживаться в грудном молоке. Амоксициллин проникает через плацентарный барьер.
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллойной кислоты в количествах, эквивалентных 10-25% от принятой дозы.
В основном амоксициллин выводится через почки.
Период полувыведения составляет в среднем 1ч, а среднее значение общего клиренса составляет примерно 25л/ч у здоровых лиц, принимавших участие в исследовании. Примерно 60-70% амоксициллина выводится в неизмененном виде с мочой в течение первых 6ч после приема однократной дозы 250мг или 500мг. Во многих исследованиях период выведения 50-85% амоксициллина с мочой составил 24 часа.
Одновременный прием пробенецида замедляет выведение амоксициллина.
Возраст: период полувыведения амоксициллина примерно одинаковый у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, у детей старшего возраста и у взрослых. У очень маленьких детей (включая недоношенных новорожденных) амоксициллин в течение первой недели жизни вводят не чаще двух раз в сутки, принимая во внимание незрелость почечного пути выведения. Поскольку у пожилых людей может наблюдаться снижение почечной функции, для данной категории пациентов необходимо с осторожностью подбирать дозу и периодически контролировать функцию почек.
Пол: после приема внутрь амоксициллина лицами мужского и женского пола, принимавшими участие исследованиях, не было выявлено существенного влияния пола на фармакокинетику амоксициллина.
Нарушение функции почек: общий плазменный клиренс амоксициллина уменьшается пропорционально ухудшению почечной функции.
Печеночная недостаточность: необходимо соблюдать осторожность в отношении пациентов с печеночной недостаточностью, также нужно производить периодический контроль за состоянием функции печени.
Показания к применению
Инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе: острый бактериальный синусит острый средний отит, острый стрептококковый тонзиллит и фарингит обострение хронического бронхита внебольничная пневмония острый цистит, бессимптомная бактериурия во время беременности острый пиелонефрит тиф и паратиф, дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки инфекции протезированных суставов болезнь Лайма, профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях.
В комбинации с другими препаратами, согласно схемам эрадикации, применяют для лечения заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori.
При выборе антибиотика следует принимать во внимание официальные клинические руководства по антибактериальной терапии.
Побочное действие
Наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея, тошнота и кожная сыпь.
Частота побочных эффектов определяется следующим образом: очень часто (более 1/10), часто (более 1/100, но менее 1/10), нечасто (более 1/1000, но менее 1/100), редко (более 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (менее 1/10000), неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных).
Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко - кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко - обратимая лейкопения (включая тяжелую нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения, гемолитическая анемия; продление времени кровотечения и протромбинового времени.
Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко - тяжелые аллергические реакции, такие как ангионевротический отек, анафилаксия, сывороточная болезнь и аллергический васкулит; неизвестно - реакция Яриша-Герксгеймера, острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса).
Нарушения со стороны нервной системы: очень редко - гиперкинезия, головокружение, судороги; неизвестно - асептический менингит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея и тошнота; редко - рвота; очень редко - колит, связанный с приемом антибиотиков (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), черный «волосатый» язык; поверхностное обесцвечивание зубов.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - гепатит, холестатическая желтуха, умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы в плазме крови.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожная сыпь; редко крапивница, зуд; очень редко - кожные реакции, такие как многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы: очень редко - интерстициальный нефрит, кристаллурия.
Противопоказания
Гиперчувствительность к амоксициллину, другим пенициллинам или к любому другому компоненту препарата.
Тяжелые реакции гиперчувствительности немедленного типа в анамнезе (например, анафилаксия) на другой бета-лактамный антибиотик (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам).
Порядок отпуска
Отпускается по рецепту
Наименование страны
Нидерланды
Наименование производителя
Астеллас Фарма Юроп Б.В.
Срок годности (лет):
5
Лекарственные средства
Непосредственно перед применением таблетку следует развести в воде (не менее чем в 50мл) и тщательно перемешать. Полученную смесь, имеющую легкий фруктовый вкус, необходимо принять сразу после приготовления.
При выборе дозы препарата для лечения определенных инфекций следует учитывать следующие факторы: предполагаемые патогены и их вероятная чувствительность к антибактериальным препаратам; тяжесть и локализация инфекции; возраст, массу тела и функцию почек у пациента, как описано ниже.
Продолжительность лечения зависит от типа инфекции и клинического ответа пациента и должна быть как можно более короткой. Некоторые инфекции подлежат более длительному лечению.
Взрослые и дети более 40кг.
Острый бактериальный синусит, бессимптомная бактериурия во время беременности, острый пиелонефрит, дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки, острый цистит - 250-500мг каждые 8 часов или 750мг -1г каждые 12 часов. При тяжелых инфекциях 750мг -1г каждые 8 часов. Для лечения острого цистита возможен прием по 3 г два раза в сутки.
Острый средний отит, острый стрептококковый тонзиллит и фарингит, обострение хронического бронхита500мг с каждые 8 часов или 750мг -1г с каждые 12 часов. При тяжелых инфекциях 750мг - 1г каждые 8 часов в течение 10 дней.
Внебольничная пневмония - 500мг - 1г каждые 8 часов.
Тиф и паратиф - 500мг - 2г каждые 8 часов.
Инфекции протезированных суставов - 500мг - 1г каждые 8 часов.
Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях
2 г перорально, однократная доза за 30-60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях
Эрадикация Helicobacter pylori - 750мг - 1г два раза в сутки в комбинации с ингибитором протонной помпы (например, омепразол) и другим антибиотиком (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней.
Поздняя стадия (системная инфекция): 500мг - 2 г каждые 8 часов, максимальная суточная доза 6 г, разделенная на несколько приемов, в течение 10-30 дней Болезнь Лайма Ранняя стадия: 500мг - 1г каждые 8 часов, максимальная суточная доза 4 г, разделенная на несколько приемов, в течение 14 дней (от 10 до 21 дня).
Дети с массой тела менее 40кг:
Острый бактериальный синусит, острый средний отит, внебольничная пневмония, острый цистит, острый пиелонефрит, дентальный абсцесс с воспалением подкожной клетчатки - 20-90мг/кг/сутки, разделенная на 2-3 приема.
Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит - 40-90мг/кг/сутки, разделенная на 2-3 приема.
Тиф и паратиф - 100мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема.
Профилактика бактериального эндокардита при хирургических процедурах в ротовой полости и верхних дыхательных путях - 50мг/кг перорально, однократная доза за 30-60 минут до хирургической процедуры в ротовой полости и верхних дыхательных путях.
Болезнь Лайма - Ранняя стадия: 25-50мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема, в течение 10-21 дней. Поздняя стадия (системная инфекция): 100мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема, в течение 10-30 дней.
Пациенты пожилого возраста: корректировка доз не требуется.
Пациенты с почечной недостаточностью: скорость клубочковой фильтрации более 30мл/мин - взрослые и дети более 40кг и дети менее 40кг: необходимость в корректировке отсутствует; скорость клубочковой фильтрации 10-30мл/мин - взрослые и дети более 40кг - максимум 500мг два раза в сутки; дети менее 40кг - 15мг/кг два раза в сутки (максимум 500мг два раза в сутки).
скорость клубочковой фильтрации менее 10мл/мин - взрослые и дети более 40кг - максимум 500мг в сутки; дети менее 40кг - 15мг/кг два раза в сутки (максимум 500мг в сутки).
Пациенты, получающие гемодиализ: амоксициллин может быть выведен из крови в процессе гемодиализа: взрослые и дети более 40кг - 15мг/кг/сутки однократно. Перед гемодиализом необходимо введение одной дополнительной дозы из расчета 15мг/кг. Для восстановления уровня циркуляции лекарственного средства после гемодиализа необходимо вводить дополнительную дозу из расчета 15мг/кг.
Пациенты, получающие перитонеальный диализ - максимальная доза амоксициллина - 500мг в сутки.
Пациенты с нарушениями функции печени: следует проявлять осторожность и регулярно контролировать функцию печени.
Наблюдалась амоксициллин-ассоциированная кристаллурия, которая в некоторых случаях может привести к почечной недостаточности. У пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы препарата, могут возникнуть судороги.
Лечение: следует вызвать рвоту или выполнить промывание желудка с последующим приемом внутрь активированного угля и осмотических слабительных (натрия сульфат); применяют меры для восстановления водно-электролитного баланса, гемодиализ.
Беременность: результаты исследований, проведенных на животных, не выявили прямого или косвенного вредного воздействия в отношении репродуктивной токсичности. Ограниченные данные об использовании амоксициллина во время беременности у людей не указывают на повышенный риск возникновения врожденных пороков развития. Амоксициллин может быть использован во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Период грудного вскармливания: амоксициллин выделяется в грудное молоко в небольших количествах, при необходимости возможно применение препарата в период грудного вскармливания. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, возможно развитие диареи, сенсибилизации и грибковой инфекции слизистых оболочек, поэтому может потребоваться прекращение грудного вскармливания. Амоксициллин следует применять в период грудного вскармливания только после оценки лечащим врачом соотношения польза/риск.
Реакции гиперчувствительности: перед началом лечения амоксициллином следует обратить внимание на наличие реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики в анамнезе.
Тяжелые и иногда заканчивающиеся летальным исходом реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции и тяжелые кожные реакции) отмечались у пациентов, получавших терапию пенициллином. Развитие данных реакций более вероятно у людей с гиперчувствительностью к пенициллинам в анамнезе и у лиц с атопией. При возникновении аллергической реакции следует прекратить лечение амоксициллином и назначить соответствующее альтернативное лечение.
Острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса): в редких случаях при лечении амоксициллином сообщалось о реакциях гиперчувствительности (острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью). При возникновения данной реакции следует отменить амоксициллин и назначить соответствующее лечение.
Нечувствительные микроорганизмы: при некоторых типах инфекций перед назначением амоксициллина необходимо предварительно установить возбудителя и его чувствительность к препарату, либо удостовериться, что с большой вероятностью возбудитель поддается лечению амоксициллином. В частности, это относится к пациентам с инфекциями мочевых путей и тяжелыми инфекциями уха, носа и горла.
Судороги: судороги могут возникать у пациентов с почечной недостаточностью, у пациентов, получающих высокие дозы препарата, а также у пациентов с предрасполагающими факторами - наличие судорог в анамнезе, лечение эпилепсии или менингита и др.
Почечная недостаточность: у пациентов с почечной недостаточностью дозу следует скорректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности.
Кожные реакции: возникновение генерализованной эритемы с лихорадкой, сопровождающейся пустулами, на начальном этапе лечения может являться симптомом ОГЭП. В этом случае прием амоксициллина необходимо прекратить, а последующее его применение будет противопоказано при любых ситуациях.
Следует избегать применения амоксициллина пациентами, у которых есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, поскольку возможно появление кореподобной сыпи (экзантемы), связанной с применением амоксициллина при данным заболевании.
Реакция Яриша-Герксгеймера: реакция Яриша-Герксгеймера наблюдалась после применения амоксициллина у пациентов с болезнью Лайма. Данная реакция связана с бактерицидным действием амоксициллина на возбудителей болезни Лайма, спирохет Borrelia burgdorferi. Пациентам следует объяснить, что данная реакция является частым побочным эффектом при лечении болезни Лайма антибиотиками, и обычно она проходит самостоятельно.
Чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов: длительное использование препарата иногда может привести к чрезмерному росту нечувствительных к амоксициллину микроорганизмов (суперинфекции).
При применении практически всех антибактериальных препаратов возможно развитие колита, связанного с приемом антибиотиков. Его степень тяжести может быть от легкой до тяжелой (представлять угрозу для жизни). Поэтому важно учитывать возможность наличия данного диагноза у пациентов в случае развития диареи во время или после применения антибиотиков. В случае развития диареи пациенту следует немедленно прекратить прием амоксициллина, обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Лекарственные препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны в данной ситуации.
Длительное лечение: при длительной терапии необходимо периодически проводить контроль состояния функции органов кроветворения, почек и печени. Сообщалось о повышении активности «печеночных» ферментов и изменении числа форменных элементов крови.
Антикоагулянты: у пациентов, получавших амоксициллин, сообщалось о редких случаях увеличения протромбинового времени. При одновременном назначении препарата с антикоагулянтами следует проводить соответствующий мониторинг, при этом может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов для поддержания необходимого уровня свертывания крови.
Кристаллурия: у пациентов со сниженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. При применении высоких доз амоксициллина рекомендуется поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез для уменьшения вероятности развития кристаллурии, связанной с применением амоксициллина. У пациентов с катетеризированным мочевым пузырем необходимо регулярно проверять проходимость катетера.
Влияние на диагностические исследования: увеличение уровня амоксициллина в сыворотке крове и моче может оказать влияние на некоторые лабораторные исследования. Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче химические методы часто дают ложноположительные результаты.
При определении глюкозы в моче во время лечения амоксициллином рекомендуется использовать ферментативные глюкозооксидазные тесты.
Применение амоксициллина может влиять на результаты количественного определения эстрадиола в моче у беременных женщин.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами: исследования влияния амоксициллина на способность управлять автотранспортными средствами или работать с другими механизмами не проводились. Однако возможно возникновение побочных эффектов (например, аллергические реакции, головокружение, судороги), которые влияют на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.
Аллопуринол: одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином повышает вероятность развития аллергических кожных реакций.
Тетрациклины: тетрациклины и другие бактериостатические антибиотики могут оказывать влияние на бактерицидное действие амоксициллина.
Пероральные антикоагулянты: пероральные антикоагулянты и антибиотики на основе пенициллина на практике часто применяются совместно, при этом сообщения о взаимодействии отсутствуют. Однако в литературе описаны случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получающих лечение аценокумаролом или варфарином на фоне назначенного курса амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препаратов, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормированное отношение в начале лечения и после прекращения лечения амоксициллином. Кроме того, может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов.
Метотрексат: антибиотики пенициллинового ряда могут снижать экскрецию метотрексата, что может сопровождаться усилением токсичности.
Амоксициллин разрушается бета-лактамазами, которые могут вырабатываться некоторыми бактериями, что делает их устойчивыми к амоксициллину. Таким образом, спектр активности незащищённого амоксициллина не охватывает микроорганизмы, продуцирующие данные ферменты.
Фармакокинетика/фармакодинамика: время, превышающее минимальную подавляющую концентрацию (Т более МПК), считается основным определяющим фактором эффективности амоксициллина.
Механизмы резистентности: основными механизмами резистентности к амоксициллину являются: ферментативная инактивация бета-лактамазами; мутация ПСБ, в результате чего уменьшается сродство антибиотика к мишени. Непроницаемость бактериальной клеточной стенки или активное выведение антибиотика из клетки (эффлюкс) могут вызвать бактериальную резистентность или способствовать этому у грамотрицательных бактерий.
Распространенность резистентности может варьировать в зависимости от географического расположения и с течением времени для определенных видов. Желательно ориентироваться на локальную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за квалифицированным советом, если местная распространенность резистентности такова, что эффективность лекарственного средства при лечении конкретных типов инфекций вызывает сомнения.
Пограничные значения МПК: пограничные значения минимальных подавляющих концентраций (МПК) для амоксициллина согласно критериям Европейского Комитета по определению чувствительности к антибиотикам.
Enterobacteriaceae - чувствительный МПК менее 8мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Staphylococcus spp. - большинство стафилококков вырабатывают пенициллиназы и являются устойчивыми к амоксициллину. Метициллин-резистентные штаммы стафилококков, за редким исключением, устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам.
Enterococcus spp - чувствительный МПК менее 4мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Стрептококки группы А, В, С и G - чувствительность стрептококков групп А, В, С и G к пенициллинам оценивается на основании их чувствительности к бензилпенициллину.
Streptococcus pneumoniae - пограничные значения относятся к изолятам, выделенным при всех типах инфекции, кроме менингита. Если изолят оценивается как умеренно-резистентный к ампициллину, не следует назначать амоксициллин перорально. Чувствительность оценивается по МПК ампициллина.
Стрептококки группы Viridans - чувствительный МПК менее 0,5мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Haemophilus influenzae - чувствительный МПК менее 2мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Moraxella catarrhalis - микроорганизмы, вырабатывающие бета-лактамазы, относятся к резистентными. Чувствительности к амоксициллину оценивается по чувствительности к бензилпенициллину.
Neisseria meningitidis - чувствительный МПК менее 0,125мг/л; резистентный - МПК более 1мг/л.
Грамположительные анаэробы за исключением Clostridium difficile - чувствительный МПК менее 4мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Грамотрицательные анаэробы - чувствительный МПК менее 0,5мг/л; резистентный - МПК более 2мг/л.
Helicobacter pylori - чувствительный МПК менее 0,125мг/л; резистентный - МПК более 0,125мг/л.
Pasteurella multocida - чувствительный МПК менее 1мг/л; резистентный - МПК более 1мг/л.
Невидоспецифические пограничные значения - чувствительный МПК менее 2мг/л; резистентный - МПК более 8мг/л.
Чувствительность микроорганизмов к амоксициллину in vitro.
Обычно чувствительные микроорганизмы: грамположительные аэробы, Enterococcus faecalis, бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С и G) Listeria monocytogenes.
Микроорганизмы, которые могут иметь механизмы приобретенной резистентности к амоксициллину: грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Pasteurella multocida.
Грамположительные аэробы: коагулазоотрицательные стафилококки, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, группа Streptococcus viridans.
Грамположительные аэробы: Clostridium spp..
Грамотрицательные аэробы: Fusobacterium spp..
Другие: Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы с природной резистентностью. Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium.
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp..
Грамотрицательные аэробы: Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis устойчивы)..
Другие: Chlamydia spp..
Mycoplasma spp., Legionella spp.
Фармакокинетика.
Амоксициллин полностью диссоциирует в водном растворе при физиологическом значении pH. Амоксициллин быстро и хорошо всасывается после приема внутрь. При приеме внутрь биодоступность амоксициллина составляет примерно 70%, а время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Tmax) -1-2 часа.
Ниже приведены результаты фармакокинетических исследований, полученных при приеме амоксициллина по 250мг 3 раза в сутки группами здоровых добровольцев натощак:
Cmax 3,3±1,12мкг/мл; Tmax1,5(1,0-2,0)ч; AUC0-24ч 26,7±4,56мкг/ч/мл; Т1/21,36±0,56ч.
В диапазоне доз 250-3000мг биодоступность изменяется линейно пропорционально дозе (измеренная по Cmax и AUC). Одновременный прием пищи не оказывает влияния на всасывание амоксициллина.
Для выведения амоксициллина из циркуляции может использоваться гемодиализ.
Около 18% от общего количества амоксициллина, находящегося в плазме, связывается с белками плазмы. Кажущийся объем распределения составляет приблизительно 0,3-0,4л/кг. После внутривенного введения амоксициллин обнаруживается в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой ткани, мышцах, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость.
Амоксициллин, как большинство пенициллинов, может обнаруживаться в грудном молоке. Амоксициллин проникает через плацентарный барьер.
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллойной кислоты в количествах, эквивалентных 10-25% от принятой дозы.
В основном амоксициллин выводится через почки.
Период полувыведения составляет в среднем 1ч, а среднее значение общего клиренса составляет примерно 25л/ч у здоровых лиц, принимавших участие в исследовании. Примерно 60-70% амоксициллина выводится в неизмененном виде с мочой в течение первых 6ч после приема однократной дозы 250мг или 500мг. Во многих исследованиях период выведения 50-85% амоксициллина с мочой составил 24 часа.
Одновременный прием пробенецида замедляет выведение амоксициллина.
Возраст: период полувыведения амоксициллина примерно одинаковый у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, у детей старшего возраста и у взрослых. У очень маленьких детей (включая недоношенных новорожденных) амоксициллин в течение первой недели жизни вводят не чаще двух раз в сутки, принимая во внимание незрелость почечного пути выведения. Поскольку у пожилых людей может наблюдаться снижение почечной функции, для данной категории пациентов необходимо с осторожностью подбирать дозу и периодически контролировать функцию почек.
Пол: после приема внутрь амоксициллина лицами мужского и женского пола, принимавшими участие исследованиях, не было выявлено существенного влияния пола на фармакокинетику амоксициллина.
Нарушение функции почек: общий плазменный клиренс амоксициллина уменьшается пропорционально ухудшению почечной функции.
Печеночная недостаточность: необходимо соблюдать осторожность в отношении пациентов с печеночной недостаточностью, также нужно производить периодический контроль за состоянием функции печени.
В комбинации с другими препаратами, согласно схемам эрадикации, применяют для лечения заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori.
При выборе антибиотика следует принимать во внимание официальные клинические руководства по антибактериальной терапии.
Частота побочных эффектов определяется следующим образом: очень часто (более 1/10), часто (более 1/100, но менее 1/10), нечасто (более 1/1000, но менее 1/100), редко (более 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (менее 1/10000), неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных).
Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко - кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко - обратимая лейкопения (включая тяжелую нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения, гемолитическая анемия; продление времени кровотечения и протромбинового времени.
Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко - тяжелые аллергические реакции, такие как ангионевротический отек, анафилаксия, сывороточная болезнь и аллергический васкулит; неизвестно - реакция Яриша-Герксгеймера, острый коронарный синдром, связанный с гиперчувствительностью (синдром Коуниса).
Нарушения со стороны нервной системы: очень редко - гиперкинезия, головокружение, судороги; неизвестно - асептический менингит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея и тошнота; редко - рвота; очень редко - колит, связанный с приемом антибиотиков (включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), черный «волосатый» язык; поверхностное обесцвечивание зубов.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - гепатит, холестатическая желтуха, умеренное повышение активности аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы в плазме крови.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожная сыпь; редко крапивница, зуд; очень редко - кожные реакции, такие как многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы: очень редко - интерстициальный нефрит, кристаллурия.
Тяжелые реакции гиперчувствительности немедленного типа в анамнезе (например, анафилаксия) на другой бета-лактамный антибиотик (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам).
Нет отзывов о данном товаре.
Нет вопросов об этом товаре.
